domingo, 31 de maio de 2009

Eventos sobre prevenção do suicídio: Espanha


Debate sobre o papel da família na prevenção do suicídio

Médicos e juristas participarão, no próximo dia 9 de junho, em Sevilha, de eventos sobre a prevenção do suicídio, ocasião em que será tratado a influência das drogas, a importância da familia para prevenir esta conduta e a "autópsia psicológica" das pessoas que consumaram o suicídio.

A jornada des estudos inclui uma conferência sobre as políticas preventivas do suicidio que tem se desenvolvido no âmbito da União Européia, a ser apresentada por Julio Bobes, professor titular de Psiquiatria na Faculdade de Medicina de Oviedo.

O diretor do Instituto de Medicina Legal de Sevilha, Julio Guija e o psiquiatra Lucas Giner abordarão a metodologia da denominada autopsia psicológica e investigação do suicídio consumado.

O curso está sendo organizado pelo Instituto de Medicina Legal de Sevilla, pela Faculdade de Medicina e pela Unidad de Formação Continuada do hospital Virgen Macarena, cuja diretora, Carmen Navarro, fará a abertura com a palestra inicial.

Os estudiosos debaterão temas como a investigação da conducta suicida, o consumo de drogas, os traços genéticos das condutas suicidas e a importância da familia, dos especialistas e dos médicos ambulatoriais em sua prevenção. 

Sevilla, 31 de maio 2009.

Fonte: http://www.adn.es/local/sevilla/20090531/NWS-0145-Debaten-prevencion-suicidio-familiar-papel.html

sábado, 30 de maio de 2009

Associação Mineira para o Estudo e a Prevenção do Suicídio (AMEPS) ajuda a promover simpósio internacional

O evento e os temas sobre o suicídio

Dia 29/maio/2009

Abordagem psico-social da prevenção  do suicídio no TAB - Silvia Pelaez (Uruguai)

Impulsividade e suicídio no transtorno bipolar. Ângela Scippa (UFBA) 

Dia 30/maio/2009

10:00 - Suicide behavior in bipolar disorder. Maria Oquendo (Columbia University-NY)

Matéria completa:

O transtorno afetivo bipolar atinge cerca de 7% da população brasileira, mas ainda é pouco conhecida pela comunidade científica. A doença é a sexta causa de suicídios do mundo e é difícil de ser diagnosticada. 

Para discutir as diferentes abordagens sobre o transtorno bipolar, o Departamento de Saúde Mental da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), junto com a Associação Mineira de Psiquiatria (AMP) e a Associação Mineira para o Estudo e a Prevenção do Suicídio (AMEPS), promovem nesta sexta-feira, o V Simpósio Internacional: Diálogos entre a Clínica e as Neurociências - O Transtorno Afetivo Bipolar.

O evento vai contar com cerca de 400 pesquisadores, entre médicos, psicólogos, educadores e outros profissionais da França, Uruguai, Estados Unidos e Brasil, que irão discutir aproximadamente 30 diferentes formas de percepção da doença. 

O simpósio, que terá duração de dois dias, é realizado no salão nobre da Faculdade de Medicina da UFMG, localizado na Avenida Alfredo Balena, 190, Santa Efigênia, Região Leste de Belo Horizonte. (com informações de Cecília Kruel/Portal Uai)

Sexta-feira 29 de maio de 2009 
Fonte: http://www.uai.com.br/UAI/html/sessao_2/2009/05/29/em_noticia_interna,id_sessao=2&id_noticia=112397/em_noticia_interna.shtml

Jornada de atualização em Prevenção da Violência e do Suicídio na Argentina

O evento supracitado iniciou-se no dia 27 (maio 2009) em Colonia Avellaneda, cidade da província de Entre Ríos.

O que se tem a destacar é a junção das temáticas violência e suicídio por considerarem 
alta a incidência "de antecedentes de violência intrafamiliar e/ou abuso sexual  nas tentativas de suicídio" fazendo-se assim "indispensável a prevenção da violência em todas suas manifestações, para se evitar que estas funcionem como fator de vulnerabilidade na vida das pessoas ou como fator de risco que possa precipitar decisões hoje.  Por isso, a urgência de se trabalhar a problemática da violência social  como meio para prevenção do suícidio a curto, médio e longo prazo".

Para ler mais:

De acuerdo con un parte de prensa, las jornadas están destinadas a todos los recursos humanos (públicos y privados) de Paraná Campaña, que se enfrentan a estas problemáticas, con el fin de darles herramientas, así como facilitar la conformación de redes comunitarias, para poder realizar prevención a futuro. Y ello, incluye a médicos, psiquiatras, psicólogos, enfermeros, administrativos, choferes de ambulancias, docentes, fuerzas de seguridad, justicia ONG, áreas municipales, representantes de iglesias, etc.

Las disertaciones estarán a cargo de la licenciada Irene Fuchs, coordinadora del Programa de Prevención del Suicidio, y de las licenciadas Lucrecia López, Rita Vera, Cristina Gadea y Claudia Izza del Programa Provincial de Prevención, Promoción y Abordaje de la temática Violencia Social.

Dado la alta incidencia de antecedentes de violencia intrafamiliar y/o abuso sexual, entre los intentos suicidas, se hace indispensable hacer prevención de la violencia en todas sus expresiones, para evitar que éstas funcionen como factores de vulnerabilidad, en la historia del sujeto o como factores de riesgo precipitantes en la actualidad. Por ello, la urgencia de trabajar la problemática de la violencia social como medio para prevención a corto, mediano y largo plazo, del suicidio.

Es preciso señalar que, la problemática del suicidio y de la violencia intrafamiliar, es un problema de la salud pública, por el impacto a nivel comunitario, económico en toda la población y por los índices en aumento, no sólo en Entre Ríos sino en la Argentina y en América del Sur según datos de la OPS.

El programa de actividades dará comienzo a las 9.30 luego de haberse completado el trámite de las acreditaciones. A primera hora se realizara el acto de apertura, a las 10 se efectuará la presentación de las problemáticas y datos estadísticos. Se abordará asimismo, el tema de los mitos y realidades en torno a la violencia y al suicidio y los factores de riesgo y factores protectores. Finalmente, a las 12 dará comienzo el taller previsto para finalizar la actividad un rato más tarde. (APF.Digital)

Fonte: http://www.apfdigital.com.ar/despachos.asp?cod_des=126178

sexta-feira, 29 de maio de 2009

O perfil do adolescente suicida segundo David Shaffer

O caderno Saúde (Salud) do webjornal elmundo.es tem publicado importantes reportagens com foco na saúde mental de crianças e adolescentes.

Na matéria do dia 14/05/2009, de Patricia Matey, sobre o perfil do adolescente suicida, as chamadas para o tema estampam:

COSTUMAM SER IMPULSIVOS E ABUSAM DO ÁLCOOL

Destacam ainda dois tópicos que serão, em seguida, abordados:

* Os adolescentes suicidas costumam ser agressivos e a maioria sofre algum tipo de psicopatologia

* Para cada suicídio consumado se produz entre 8 e 25 tentativas

Abaixo, a matéria completa:

Son mayoritariamente chicos, de carácter impulsivo y agresivo, con depresión, ansiedad u otro tipo de psicopatología, que, además, abusan del alcohol u otras sustancias. Este es a grandes rasgos el perfil de los adolescentes que acaban quitándose la vida.

El suicidio es la tercera causa de muerte entre los chicos y chicas de entre 11 a 18 años en EEUU, "y estas cifras son similares en el resto de países, como también lo es el hecho de que sean más niños que niñas los que lo hacen. Por ejemplo, entre los 10 y los 14 años, ellos se suicidan tres veces más que ellas; entre los 15 y los 19, cinco veces más, y hasta 10 veces más en el caso de tener entre 20 y 24 años", ha recordado David Shaffer, profesor de Psiquiatría y Pediatría de la Universidad de Columbia en Nueva York, durante el 8º Curso Internacional de Actualización en Psiquiatría Infanto-Juvenil que se ha celebrado en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid gracias al patrocinio de la Fundación Alicia Koplowitz.

Shaffer, uno de los especialistas que más ha investigado sobre suicidio en adolescentes, reconoce que "los niños antes de alcanzar la pubertad saben cómo quitarse la vida pero es muy raro que lo hagan. Sin embargo, cuando alcanzan la adolescencia la ideación suicida es bastante más frecuente, como también lo es el que muchos se autolesionen", aclara.
Uso de cuchillos en la autolesión

Cortarse, sobre todo en el brazo, es la forma más común de autolesión. "La intención no es morir, sino que lo hacen como una forma de liberar tensión y luego se sienten mejor. Muchos lo malinterpretan como intento suicida, pero no es así", documenta el profesor estadounidense.

Las cifras que maneja el doctor Shaffer son escalofriantes. "El 15% de los jóvenes tiene ideas graves de suicidio y entre un 8% y un 10% ha intentado quitarse la vida". Para este especialista, la identificación de los adolescentes y jóvenes con riesgo pasa, primero, por el chequeo de los problemas mentales.

"Sabemos que hasta el 68% de los chicos que tienen depresión no está recibiendo tratamiento y que el 80% de los que han hecho un intento de suicido no ha pasado por la consulta del médico. El chequeo sistemático tanto en los colegios como en las consultas de atención primaria ayuda a identificar no sólo a los que tienen patología sino también a los que poseen más posibilidades de quitarse la vida", defiende.

Precisamente, el profesor Shaffer es el padre del llamado 'TeenScreen Schools and Communities' (Test de Adolescentes en Colegios y Comunidades). Este tipo de prueba informatizada se realiza en tan solo 10 minutos. En 35 de los 41 estados de Norteamérica con programas de prevención de suicidio la recomiendan.
Chequeos en colegios para riesgo de suicido

Detecta especialmente los casos de depresión, ansiedad, abuso de alcohol y sustancias, pensamientos suicidas y comportamiento. No establece un diagnóstico, pero en el caso de que se intuya un problema se recomienda al alumno que mantenga una entrevista con un especialista. "Otra medida eficaz es formar a los profesores y a los padres para que identifiquen a los menores con más riesgo", apunta.

Más datos característicos del suicidio en adolescentes son los que hacen referencia al carácter impulsivo de los niños con más tendencia a quitarse la vida, su falta de control de las emociones y la alta carga de estrés emocional que padecen. "Normalmente, hay siempre un factor precipitante en estos casos, igual que en la mayoría de las ocasiones se ocultan para hacerlo y no avisan a sus padres ni a nadie de sus intenciones. Es fundamental saber que estos chicos casi nunca comentan sus intentos suicidas a quienes les rodean".

También se debe valorar el consumo excesivo de alcohol. "Dos tercios de los chicos de entre 17 y 19 años que se suicidan toman alcohol en exceso. Hay un dato muy significativo respecto a este hecho. Tanto tras la I Guerra Mundial como tras la II, momentos que coinciden con la 'Ley seca' y en el segundo caso con mayores restricciones respecto al uso de bebidas alcohólicas, nos encontramos con un descenso muy significativo de los casos de suicidio, tal y como sucedió con los años de lanzamiento del Prozac", recuerda el experto de Columbia.

Proteger a los adolescentes del suicidio es saber, además, que los "ingresos en los hospitales tras un intento deben estar muy valorados, dado que el contacto con chicos de su edad que hayan intentado quitarse también la vida puede resultar perjudicial. Se dan ideas de cómo hacerlo". Y todo sin olvidar la "responsabilidad de los medios de comunicación en la difusión de los casos. Cuando Marylin Monroe se quitó la vida, las muertes por suicidio en jóvenes elevaron", sentencia Shaffer.

Fonte: http://www.elmundo.es/elmundosalud/2009/05/13/psiquiatriainfantil/1242238349.html

quinta-feira, 28 de maio de 2009

A saúde coletiva e o tempo de longa duração...

Ao buscar temas para alimentar este blog encontro textos que remetem a discussões atualíssimas que foram objeto de debate há alguns anos...

A Radis - Comunicação em saúde, revista da Fundação Oswaldo Cruz, trazia notícias, em outubro de 2006, dos ecos do 8º Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva, sob o título de Os impactos nas pessoas, remetendo ao tema do congresso, a proteção na saúde coletiva. 

O trecho abaixo, retirado do contexto de discussão sobre a violência como fato e como "campo de pensamento e investigação em saúde pública", nos chamou a atenção: 

Painel Violência contra crianças e adolescentes: suicídio, negligência e abuso (sala D-3 do Pavilhão 5)

Letícia Legay, do Grupo de Trabalho de Prevenção ao Suicídio do Ministério da Saúde, disse que, apesar da significativa ocorrência entre adolescentes, o assunto sempre foi relegado devido à clara subnotificação.

Esse tipo de violência está na seara da saúde pública e, como outras doenças, pode ser prevenido, afirmou. Ela listou fatores que podem influenciar no suicídio do adolescente: adiantamento da puberdade e da iniciação sexual, desestrutura familiar, abuso sexual, baixa escolaridade, ausência de projeto de vida, banalização e vulgarização do sexo. Os sintomas de alerta seriam depressão, abuso emocional, uso de álcool e outras drogas, comportamento impulsivo, problemas escolares. Como meios de prevenção apontou distribuição de renda, respeito às minorias, acesso à educação, atenção à saúde mental, serviços de saúde e controle de fatores de risco.

Letícia mostrou como a mídia pode influenciar comportamentos autodestrutivos exibindo uma página do Orkut (site de comunidades na internet), na qual grupos de jovens se dizem suicidas e até marcam suicídio coletivo para uma data específica deste ano. A pesquisadora lembrou que a participação da Justiça é fundamental, porque o Artigo 122 do Código Penal estabelece como crime o incentivo ao suicídio. 

Sabemos  que a violência continua permeando, cada vez mais, a vida dos adolescentes e o suicídio continua a assombrar as famílias após suas consumações, a despeito dos sinais de alertas, não lidos ou detectados em tempo...

Mais atual impossível.

Para uma leitura completa da matéria e da revista: http://www4.ensp.fiocruz.br/radis/50/pdf/radis_50.pdf

quarta-feira, 27 de maio de 2009

E há remédio? Existe, há muito tempo...

O título acima é uma brincadeira com as palavras, para conscientemente chamar a tua atenção para o artigo abaixo, no qual destaco em cores a parte que se relaciona à questão da prevenção do suicídio.  O artigo, como um todo, no entanto, é muito importante para  todos nós - pacientes, médicos e estudiosos da saúde mental e áreas conexas (e os cidadãos em geral, evidentemente!)

Velhos remédios podem ser mais eficientes que novidades
25 de maio de 2009 

Dr. Richard A. Friedman

Recentemente, um dos residentes que supervisiono me contou sobre uma paciente de distúrbio bipolar cujo psiquiatra havia descrito um exótico coquetel de medicamentos, misturando um sedativo, um novo estabilizar de humor e o mais recente antipsicótico.

Fiquei intrigado - não pelo caso da paciente, descrito pelo residente como um exemplo clássico de psicose maníaco-depressiva, mas pelo que a história não revelava. Ao que parece, ninguém havia oferecido a essa paciente o uso de lítio, o tratamento isolado mais efetivo contra o distúrbio bipolar.

Quando me reuni com os residentes para seu seminário semanal, decidi que destacaria esse caso. Perguntei a eles qual era sua opinião sobre o tratamento daquela paciente.

Houve um longo silêncio. Um deles terminou por perguntar o que havia de errado com a prescrição. Por fim, um residente afirmou que sabia que o lítio era a resposta correta para o problema, mas que tratamentos mais novos são mais populares.

E foi assim que compreendi. Pouco importa que o lítio tenha provado sua segurança e eficácia ao longo de décadas de uso; ele se tornou antiquado, eclipsado por medicamentos mais novos e mais atraentes.

Os sais de lítio vêm sendo usados para combater o distúrbio bipolar desde os anos 50, quando foi descoberto que reduziam fortemente a intensidade e frequência das viradas de ânimo em cerca de 70% dos pacientes do problema. Embora o lítio deva ser usado com cuidado - ele só tem uso terapêutico em uma gama estreita de níveis sanguíneos e dosagens excessivas podem ter efeitos tóxicos -, também já ficou comprovado que é o único medicamento psicotrópico a ter efeitos especiais de prevenção do suicídio. Isso o torna especialmente útil, dado o risco elevado de suicídio associado aos distúrbios de alternância de humor.

Mas o lítio é barato e não é protegido por patentes, e por isso os laboratórios farmacêuticos pouco se interessam por ele. Em lugar disso, produziram uma nova geração de estabilizadores de humor, alguns dos quais mais toleráveis que o lítio, embora nenhum mais efetivo.

E o lítio dificilmente está sozinho na posição de medicamento efetivo mas não muito atraente a perder prestígio sem motivo. Os novos tratamentos médicos são como a famosa nova vizinha: eles têm atrativos aos quais parece difícil resistir.

Médicos e pacientes são alvo de pesado marketing da parte das companhias farmacêuticas. Elas gostam de dizer que seu interesse é educar o público e os médicos sobre as diferentes doenças, mas até hoje nunca encontrei um paciente que houvesse aprendido algo de realmente informativo sobre uma doença em um anúncio.

Em lugar disso, recebo dezenas de pacientes em meu consultório ávidos por receber o mais novo antidepressivo ou estabilizador de humor, com base em promessas televisivas de tranquilidade.

Não deveria surpreender: as companhias de medicamentos ampliaram em 330% seu investimento em publicidade veiculada diretamente ao consumidor, entre 1995 e 2005, de acordo com um estudo publicado em 2007 pelo New England Journal of Medicine.

Ao contrário do público mais amplo, os médicos continuam a se acreditar imunes à influência dos fabricantes de medicamentos, a despeito de fortes indicação em contrário. Estudos demonstraram que médicos conectados ao setor farmacêutico se inclinam mais a receitas remédios de marca, de preferência aos genéricos mais baratos, quando comparados a médicos que não tenham vínculos com os laboratórios farmacêuticos.

Isso não significa que toda forma de influência seja negativa. Caso um novo remédio de fato se prove mais seguro ou efetivo que seus predecessores, evidentemente deveria ser receitado a todos aqueles que poderiam se beneficiar dele.

Muito frequentemente, porém, a nova panacéia nada mais é do que um remédio "eu também", ou seja, uma pequena modificação de um remédio já disponível, que oferece pouca ou nenhuma vantagem em termos de segurança ou eficácia.

Não muito tempo atrás, atendi uma paciente que me disse sofrer de depressão resistente a tratamento. Ela não havia reagido a testes com cinco novos antidepressivos. Liguei para o psiquiatra responsável, e perguntei se ele havia por acaso receitado à paciente algum dos antidepressivos mais antigos. Por ter pouca experiência com esses remédios, ele não o havia feito.

Sugeri que a paciente experimentasse um medicamento MAOI, um dos métodos tradicionais de tratamento do problema. Em seis semanas, ela mostrava sinais notáveis de melhora.

Pode bem ser verdade que os antidepressivos mais modernos sejam mais seguros e toleráveis, mas eles não são mais efetivos do que os antidepressivos mais antigos. E os médicos deveriam saber se os novos medicamentos são capazes de superar em eficiência os tratamentos mais antigos, exatamente o objetivo de uma proposta do presidente Obama quanto a pesquisas de comparação de eficiência.

Como era de esperar, a idéia vem sendo criticada por fabricantes de remédios e equipamentos médicos, que temem que seus produtos moderníssimos se provem menos eficientes do que remédios mais antiquados.

Não sei quando a vocês, mas eu pessoalmente não hesitaria jamais em optar por um medicamento antigo, com um histórico conhecido de eficiência e segurança, de preferência a um produto recém-chegado ao mercado, dispendioso e incapaz de oferecer vantagens adicionais com relação ao método supostamente antiquado.

Tradução: Paulo Migliacci ME
The New York Times

Fonte: http://noticias.terra.com.br/ciencia/interna/0,,OI3785526-EI8147,00.html

domingo, 24 de maio de 2009

Resumo de dissertação de mestrado em destaque II

Transtornos depressivos, ideação suicida e qualidade de vida em pacientes deprimidos ambulatoriais

Marcelo Turkienicz Berlim (Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina - Psiquiatria, 2005).

A presente Dissertação de Mestrado é resultado de um projeto de pesquisa que objetivou avaliar as características sócio-demográficas e clínicas de todos os pacientes portadores de transtorno depressivo primário (i.e., depressão maior, depressão bipolar I/II ou distimia) atendidos no ambulatório do Programa de Transtornos do Humor do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (PROTHUM-HCPA) entre março de 2001 e outubro de 2005. Métodos: Todos os pacientes arrolados para o presente estudo forneceram consentimento informado e foram avaliados, em sua primeira consulta no PROTHUM-HCPA, através dos seguintes instrumentos psicométricos: Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI; utilizado para fins diagnósticos), World Health Organization´s Quality of Life Instrument – Brief Version (WHOQOL BREF; utilizada para avaliar a qualidade de vida genérica), Quality of Life in Depression Scale (QLDS; utilizada para avaliar a qualidade de vida doença-específica), Inventário de Depressão de Beck (BDI; utilizado para a avaliação subjetiva da sintomatologia depressiva), Escala de Depressão de Hamilton (HAM-D; utilizada para a avaliação objetiva da sintomatologia depressiva) e Impressão Clínica Global (CGI; utilizada para determinação do status clínico). Além disso, uma subamostra dos pacientes deprimidos foi re-avaliada após três meses de tratamento através do BDI, do WHOQOL-BREF e da QLDS e outra subamostra foi pareada com trinta pacientes eutímicos em hemodiálise (sendo ambos os grupos avaliados pelo BDI e pelo WHOQOL BREF). Resultados: A maior parte da amostra foi formada por mulheres (n = 175; 85,3%), caucasianas (72,5%; n = 148), com companheiro (53,4%; n = 109), gravemente deprimidas de acordo com a BDI (58,3%; n = 119), com diagnóstico de transtorno depressivo maior (68,6%; n = 140), história de depressão maior no passado (61,8%; n = 126), sem sintomas psicóticos (78,4%; n = 160), com pelo menos uma comorbidade psiquiátrica (65,7%; n = 134) e com ideação suicida (74,6%; n = 152) de acordo com o MINI. 

Os principais achados inferenciais da presente Dissertação de Mestrado incluem: 

(1) o perfil clínico dos pacientes atendidos no PROTHUMHCPA caracterizou-se por sintomatologia depressiva grave, grande número de comorbidades psiquiátricas e história de depressão refratária ao tratamento, 

(2) os pacientes portadores de depressão dupla (i.e., depressão maior comórbida com distimia) apresentaram sintomas depressivos mais intensos, um padrão de comorbidades psiquiátricas distinto e piores escores de qualidade de vida do que os pacientes com depressão unipolar pura, 

(3) o WHOQOL BREF demonstrou ser confiável e válido quando aplicado em nossa amostra de pacientes deprimidos brasileiros, 

(4) os domínios de qualidade de vida apresentaram correlação negativa estatisticamente significativa com os sintomas depressivos avaliados subjetivamente, 

(5) a depressão bipolar associou-se com pior qualidade de vida psicológica (para um mesmo nível de sintomatologia depressiva), 

(6) os pacientes deprimidos unipolares apresentaram escores de qualidade de vida e de depressão inferiores àqueles observados em pacientes eutímicos realizando hemodiálise por insuficiência renal crônica 

(7) após uma média de doze semanas de tratamento caracterizado por manejo clínico e por antidepressivos houve uma melhora estatisticamente significativa dos escores de qualidade de vida e de sintomas subjetivos da depressão, 

(8) os clínicos tenderam a diagnosticar com maior freqüência a presença de ideação suicida do que os próprios pacientes, 

(9) o comportamento suicida no passado foi um excelente preditor de suicidalidade no futuro,

(10) os pacientes deprimidos com ideação suicida apresentaram piores escores de qualidade de vida e de depressão quando comparados com àqueles que negavam suicidalidade e 

(11) os pacientes deprimidos com ideação suicida apresentaram pior escore no domínio psicológico de qualidade de vida mesmo quando uma série de possíveis variáveis confundidoras foram controladas estatisticamente, sendo esse achado compatível com as concepções de Shneidman acerca do papel da dor psicológica (i.e., “psychache”) como causa central do comportamento suicida. 

Conclusões: O presente projeto de pesquisa trouxe novas contribuições para o estudo dos transtornos depressivos em nosso meio. 

Em primeiro lugar, permitiu a descrição do perfil sócio-demográfico e clínico dos pacientes atendidos no PROTHUM-HCPA entre 2001 e 2005. Em termos gerais, esses pacientes foram caracterizados como sendo uma população típica de um serviço terciário, não apenas pela gravidade de seus sintomas, como também pelo grande número de comorbidades psiquiátricas apresentadas. Adicionalmente, os pacientes que foram diagnosticados como portadores de depressão dupla demonstraram um perfil sintomatológico mais grave e um padrão diferenciado de comorbidades do eixo I. 

Em segundo lugar, demonstramos que, apesar de se sobreporem em certo grau, a depressão e a qualidade de vida não são construtos idênticos e podem ser medidos de forma confiável e válida. 

Em terceiro lugar, confirmamos, em nosso estudo, o impacto deletério dos transtornos depressivos sobre a qualidade de vida de seus portadores (mais significativo do que o observado em indivíduos com insuficiência renal crônica em estágio terminal) e discutimos a possibilidade de que os pacientes com depressão bipolar apresentem um maior grau de dor psicológica (i.e., “psychache”) quando comparados aos deprimidos unipolares. 

Em quarto lugar, demonstramos, através de uma abordagem naturalística, que o tratamento com antidepressivos a curto-prazo está associado com uma melhora significativa da qualidade de vida e dos sintomas da depressão. 

Em quinto lugar, além de identificarmos uma tendência entre os clínicos de discordarem dos pacientes com relação à presença de ideação suicida (i.e., sendo os primeiros mais “conservadores” e “sensíveis” na sua avaliação), demonstramos o valor preditivo da suicidalidade passada para a ocorrência de um eventual fenômeno suicida no futuro. 

Em sexto e último lugar, fomos capazes de diferenciar os pacientes deprimidos com ideação suicida daqueles que negavam suicidalidade com base no pior perfil de qualidade de vida e na presença de maiores indicadores de “psychache” (i.e., dor psicológica) nos primeiros. Contudo, alguns de nossos achados são preliminares e novos estudos são necessários para sua confirmação.

Baixar dissertação completa:

sábado, 23 de maio de 2009

Alertas do mundo inteiro: Peru

Do blog da poetisa e professora peruana Sonia Luz Carrillo extraimos o trecho de um post sobre suicídio que vale a pena reproduzir. 

Ei-lo, adaptado:

Manuel Saravia Oliver, diretor do  Instituto Guestalt de Lima (IGL), no Peru, afirma que diariamente, entre duas e quatro pessoas, em um ato extremo de desespero optam por romper os laços com a própria vida. Nestes casos, oitenta por caso tem como causa próxima a depressão. 

Este psicólogo, felizmente, nos chama a atenção para as possibilidades de se prevenir a morte auto-infligida:

"O suicídio pode se evitado se fortalecemos a autoestima da população; se as pessoas mantiverem relações saudáveis entre os familiares e amigos; se houver um relacionamento estável com os familiares e, por fim, se se respeitar as crenças religiosas ou espirituais".

Em seguida a autora chama a atenção para a gravidade das estatísticas mundiais e para a questão do imitação e contágio do suicídio. Visitem o blog e leiam a matéria completa.


sexta-feira, 22 de maio de 2009

Notícias de maio. Ações de prevenção em Mato Grosso do Sul

O Mato Grosso do Sul tem se mobilizando para apoiar ações do CVV (Centro de Valorização da Vida), conforme notícias, vindas de vários pontos do Estado.

Em Paranaíba, um vereador fez indicação na Câmara sugerindo "a formação do CVV" como "um serviço voluntário de apoio emocional o qual atuará na prevenção do suicídio e na valorização da vida". E sugere a possibilidade de parceria com a UFMS, para que os acadêmicos de Psicologia venham a fazer o atendimento... Mais

Em Campo Grande, o CVV (Centro de Valorização da Vida) em Campo Grande realizou ações em torno do Programa de Seleção de Voluntários,  com palestras iniciais já ocorridas. Mais

E, por fim, "os representantes do Centro de Valorização da Vida (CVV), coordenador de divulgação Roberto Sinai e o voluntário Norman Calmus fizeram uso da palavra durante a sessão ordinária desta terça-feira (5), na Câmara Municipal para apresentar o relatório sobre os trabalhos realizados pela instituição que atendem pessoas em situação de risco". 

Nesta reunião, Roberto Sinai chamou a atenção para o suicídio como questão de saúde pública e forneceu o balanço das ações dos últimos oito anos, quando "foram feitos 125 mil atendimentos telefônicos, 600 palestras e atendidos 950 chamados". Mais

Exemplos de ações de prevenção se multiplicam em tempo de se evitar muitas tragédias!

domingo, 17 de maio de 2009

Ativismo contra homofobia denuncia suicídio de jovens discriminados

Os webjornais Página/12, da Argentina e Público.es, da Espanha, trataram, nesta semana (15 e 17 maio), da questão da luta contra a homofobia. 

O primeiro jornal abordou a história de "Las Hermanas de la Perpetua Indulgencia", uma confraria leiga de monjas californianas, ativistas contra a homofobia. Uma das monjas sentenciou, ao comentar sobre o suicídio de uma jovem: "Enquanto houver um só adolescente que sequer pense no suicídio por conta da homofobia, nosso ministério terá sentido"

O segundo órgão noticioso trata do anunciado plano do governo espanhol de "criar fiscais contra a homofobia", a partir da instituição da futura "Lei de Igualdade de Trato". Também informa sobre o "Día contra la Homofobia y la Transfobia", a ser lembrado hoje (dia 17 de maio).

Os ativistas espanhóis reinvidicam a existência de fiscais especializados em detectação de ações discriminatórias face ao assédio crescente nas escolas, atingindo principalmente os adolescentes que escolhem outras orientações e identidades sexuais.

A matéria destaca ainda um dado alarmante: a transfobia e a homofobia é a causa de um entre cada três tentativas de suicídio entre jovens.

Fontes:
http://www.pagina12.com.ar/diario/suplementos/soy/1-757-2009-05-16.html
http://www.publico.es/espana/225977/gobierno/planea/crear/fiscales/homofobia

quarta-feira, 13 de maio de 2009

Disseram não à morte e tornaram-se amantes da vida: simples?

Patch Adams: das tentativas de suicídio à saúde&alegria

Hunter Patch Adams, conhecido mundialmente como o médico que descobriu o valor medicinal do riso, aos 18 anos já havia estado internado por três vezes por conta das repetidas tentativas de suicídio. Sua tristeza e pesar eram frutos da dor causada pela perda de seu pai, um militar...  

Depois de passar por um sem número de tratamentos médicos, Adams resolveu, num dia qualquer, mudar radicalmente sua atitude e criar o que chamou de uma revolução. "A decisão de me fazer um instrumento de paz e justiça implicou, para mim, em também ser feliz durante toda a minha vida", recorda com um sorriso...

Para ler mais sobre a passagem de Adams pela Colômbia, clique aqui.

terça-feira, 12 de maio de 2009

Jornada de Prevenção do Suicídio na província de Entre Ríos, Argentina

Em Paraná, capital da província Entre Ríos, na Argentina, ocorrerá a capacitação gratuita em prevenção do suicídio, no formato de oficina, em cinco encontros, que já se iniciaram (4 maio). 

Entre Ríos tem um índice elevado de casos de suicídio e suas autoridades tem se movimentado para fazer face a estas ocorrências.

Mais informações: 

Estos encuentros están organizados por el Programa Provincial de Prevención del Suicidio de la Dirección de Salud Mental de la Secretaría de Salud y el Servicio de Guardia del Hospital Roballos. La capacitación es gratuita y se entregarán certificados al finalizar los cinco encuentros.

Los objetivos de estas jornadas, que se desarrollarán bajo la modalidad de taller, son construir un espacio donde pueda trabajarse interdisciplinariamente, crear un espacio de contención a los trabajadores que se enfrentan con esta problemática y mejorar la evaluación, el diagnóstico y atención del riesgo suicida en los pacientes como estrategia de prevención.

El temario propuesto es el siguiente:
- Estadísticas de suicidio -provincia de Entre Ríos
- Recomendaciones generales de la OMS para la prevención
- Factores de riesgo y protectores como criterio de evaluación de riesgo suicida.
- Diferencias entre los distintos grupos etarios.
- Teorías del suicidio.
- Actualización terapéuticas.
- Redes comunitarias para la prevención del suicidio.
- Intervenciones en casos paradigmáticos.

Alicia Alzugaray, diretora do hospital promotor do evento, em entrevista, chamou a atenção para a necessidade de se ouvir as pessoas, os pacientes: "Uma pessoa que fala da possibilidade de auto-eliminar-se ou que a vida não importa, que não há saída, certamente necessitará de atendimento para que evitemos um problema maior".

Fontes: 
http://www.apfdigital.com.ar/despachos.asp?cod_des=124501
http://www.apfdigital.com.ar/despachos.asp?cod_des=124695

segunda-feira, 11 de maio de 2009

Suicídio entre médicos norte-americanos: uma profissão arriscada


Uma versão 

El suicidio entre los médicos "una catástrofe endémica''

Lindsey Tanner / AP - Chicago

Los médicos son expertos en salvar vidas pero, precisamente por eso, también son expertos en cómo terminar con la suya propia.

Entre 300 y 400 médicos estadounidenses se suicidan todos los años, un índice probablemente mayor que el de la población general, aunque sea difícil conocer las cifras exactas.

Algunos médicos creen que el estigma de una enfermedad mental se ve magnificado en una profesión que se jacta de su estoicismo. Muchos temen que admitir problemas psiquiátricos pueda ser fatal para sus carreras, así que sufren en silencio.

Y cuando el dolor es excesivo, los médicos tienen fácil acceso a medicinas por receta y un conocimiento exacto sobre la cantidad necesaria para inducir la muerte.

''Todos los médicos tienen acceso a formas fáciles para suicidarse'', dijo el doctor Robert Lehmberg, un cirujano de Little Rock, Arkansas, que ha luchado contra la depresión y ha considerado el suicidio como ``una salida de ser absolutamente necesario''.

La American Medical Association ha calificado el suicido entre los médicos como ''una catástrofe endémica'' y se comprometió hace un par de años a trabajar para prevenir el problema.

Pero los suicidios han persistido. Así que la Fundación Americana para la Prevención del Suicidio ha lanzado una campaña educativa con la esperanza de alentar a los médicos con problemas a buscar ayuda.

La fundación, el American College of Psychiatrists y Wyeth Pharmaceuticals, un fabricante de píldoras contra la depresión, pagaron por el programa. Incluye un documental titulado Luchando en Silencio que empezará a aparecer en la televisión esta semana.

''Es un problema que se ha ignorado deliberadamente,'' dijo la doctora Paula Clayton, directora médica de la fundación.

La fundación dijo que entre 300 y 400 médicos se suicidan todos los años, basándose en estimados de investigaciones, pero que hacen falta más estudios para un conteo más preciso.

Otro estimado de 250 anuales proviene de un artículo de la doctora Louise Andrew publicado en la internet y en la American Medical News, unas publicación de AMA. Pero un portavoz dijo que la AMA no rastrea los suicidios de los médicos porque no hay cifras confiables disponibles.

Las cifras de los suicidios en la sociedad no son completamente confiables porque muchas veces no se da el suicidio como la causa de la muerte.

En EEUU, el índice general de suicidios entre los hombres es cuatro veces mayor que entre las mujeres: 23 por cada 100,000 personas versus unos 6 por cada 100,000, según los últimos datos del gobierno.

Pero entre los médicos, los índices de suicidio entre hombres y mujeres son iguales. Un estudio de 28 estados entre 1984 y 1995 encontró que las mujeres médicos eran el doble de proclives a suicidarse que las mujeres de la población general. Los médicos hombres tenían 70 por ciento más probabilidades de suicidarse que los hombres de la población general.

Una explicación es que la mayor parte de los intentos de suicidio en la población general no tienen éxito mientras que los médicos saben cómo suicidarse éxitosamente, dijo la doctora Erika Frank, que se especializa en investigaciones sobre la salud de los médicos. 

Fonte: http://www.elnuevoherald.com/186/story/204243.html (Miami, Flórida, EUA)

Outra versão 

Altos indices de suicidio entre doctores 

Entre 300 y 400 médicos estadounidenses terminan con su vida cada año, en parte por el fácil acceso a métodos que conocen para acabar con su vida.

El índice se considera más alto que el de la población en general a pesar de que es difícil obtener cifras exactas.

Algunos doctores creen que el estigma de las enfermedades mentales se amplifica en una profesión que se enorgullece de su estoicismo y valentía. Muchos temen que el reconocer que tienen problemas psiquiátricos pudiera ser fatal para su carrera, así que sufren en silencio.

Y cuando el dolor es excesivo, los doctores tienen fácil acceso a las medicinas restringidas y un conocimiento preciso sobre cómo trabaja el cuerpo y la cantidad de fármacos necesarios para una sobredosis.

"Todos los médicos tienen acceso a formas ordenadas y limpias para cometer suicidio", declaró el doctor Robert Lehmberg, un cirujano que ha luchado contra la depresión y que durante largo tiempo ha considerado el suicidio como "una salida de estratégica si es que llega a ser absolutamente necesaria".

Una explicación para la incidencia es que la mayoría de los intentos de suicidio fracasan en la población en general, mientras que los doctores tienen el conocimiento adecuado para cometerlo, declaró la doctora Erika Frank, especialista en salud de médicos.

La depresión es la causa la mayoría de las veces.

La Asociación Médica Estadounidense ha llamado al suicidio médico "una catástrofe endémica" y hace dos años se comprometió a trabajar para prevenir este problema.

Pero los suicidios han continuado. Por ello, la Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio ha lanzado una campaña educativa con esperanzas de hacer que los doctores atribulados estén más dispuestos a buscar ayuda.

La fundación, el Colegio Estadounidense de Psiquiatras y los laboratorios Wyeth, un fabricante de antidepresivos, han financiado el programa, mismo que contempla un documental titulado "Luchando en silencio", que comenzará a ser transmitido por canales de televisión pública esta semana.

La fundación estima que entre 300 y 400 doctores se suicidan cada año, de acuerdo con estimaciones de investigaciones, pero indicó que se requieren más estudios para tener una cifra más precisa.

Las cifras de suicidio en la población en general no son completamente confiables porque muchas veces no se indica en la causa de muerte que la persona se quitó la vida.

Fonte: http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal18731.htm 

domingo, 10 de maio de 2009

Uma imagem vale por mil palavras...

Uma imagem, uma ação, uma vida salva. Eis o roteiro em essência.






Em síntese...

Psiquiatra paraibana responde a questões essenciais sobre o suicídio e sua prevenção

"…É preciso compreender esse jogo mortal que leva da lucidez diante da existência à evasão para longe da luz." (Camus, 1942)

A morte voluntária passou de tema de estudos teológicos, filosóficos, para ser um objeto de estudo de outras áreas. Atualmente, muitas disciplinas se empenham para tentar compreender este ato tão particularmente humano. É importante perceber também que de um ato raro, este passou a ser freqüente e é considerado hoje um fenômeno de proporção considerável. O suicídio está incluído entre as três primeiras causas de óbito em vários países na faixa etária de 15 a 34 anos.

QUEM SE SUICIDA?

O suicídio é um fenômeno freqüente e está entre as dez principais causas de morte. Parece ser mais cometido por homens, porém as mulheres tentam mais o suicídio.

COMO PREVENIR?

Em alguns países foram feitos programas preventivos, inicialmente em Londres e Nova York, logo seguidos por outros países. Hoje, a prevenção ao suicídio é feita principalmente através de centros de atenção a crises, serviços de escuta telefônica etc. Estes programas visam não só reduzir a taxa de óbitos, mas também reduzir as tentativas e idéias suicidas.

QUAIS OS FATORES RELACIONADOS?

No suicídio, consideramos fatores de risco como aqueles que aumentam a chance do ato e atores de proteção (que reduz a chance do ato acontecer). Os estudos indicam haver fatores de risco fixos (inclui-se idade, sexo, raça, situação conjugal e econômica, orientação sexual, tentativas anteriores de suicídio e idéias suicidas). Outros fatores considerados modificáveis e, portanto, mais passíveis de prevenção. São eles: acesso fácil a métodos de suicídio, doenças mentais ou físicas, isolamento social, desesperança e insatisfação com a vida.

QUE CUIDADOS TOMAR EM RELAÇÃO A MÉTODOS DE SUICÍDIO?

Quando se fala em evitar o acesso, isto envolve diversas ações, como menor disponibilidade de substâncias tóxicas (medicamentos, gases, inseticidas etc.), posse ou acesso a armas de fogo e lugares potencialmente perigosos (edifícios, pontes etc.).

QUAL A IMPORTÂNCIA DAS DOENÇAS MENTAIS

A presença de um transtorno mental é o principal fator de risco. Um trabalho anterior indicou que a quase totalidade das pessoas que se suicidam são portadoras de um transtorno mental, daí a importância de se fazer o tratamento correto. As principais doenças são: esquizofrenia, depressão, abuso de álcool ou ouras substâncias, ansiedade etc.

COMO DOENÇAS CLÍNICAS CONTRIBUEM PARA O SUICÍDIO?

Não só a presença de doenças ou fatores como dificuldades sociais, isolamento social etc., podem propiciar o suicídio, mas a forma como se considera tais dificuldades pode agir como um fator de risco.

O QUE SÃO FATORES DE PROTEÇÃO?

Apesar de ainda não existirem estudos avaliando como e quanto estes fatores agem, experiências clínicas e suposições indicam que a presença de alimentação adequada, repouso, segurança podem reduzir o impacto que os fatores adversos têm. Outros fatores que podem evitar o suicídio são: conseguir lidar bem com dificuldades, participar de grupos religiosos ou participar de grupos sociais.

COMO PREVENIR?

De uma maneira geral, as estratégias são realizadas de forma mais geral, como disponibilizar informações sobre suicídio na mídia, mais seletiva, como reduzir o acesso a métodos letais, ou tratamento de transtornos mentais.

CONCLUSÃO

Diversas pesquisas estão em curso na tentativa de esclarecer melhor o fenômeno do suicídio. No entanto, percebe-lo como um fenômeno multifacetado e complexo é essencial para possibilitar ações mais eficazes. Agir de modo amplo, integrando ações em prevenção e não esquecendo a necessidade de intervenções específicas, é crucial para reduzir a mortalidade pelo suicídio.

Andréia Lígia Vieira Correia
Médica Psiquiatra
CRM 4610 – PB
anlygia@hotmail.com
www.drpsiquiatra.med.br

sexta-feira, 8 de maio de 2009

Venâncio Aires-RS devidamente no mapa da prevenção do suicídio e da violência

A 130 quilômetros da capital gaúcha encontra-se, cravada em meio ao Vale do Rio Pardo e do Taquari, a próspera cidade de Venâncio Aires, capital do chimarrão. 

Por ser a maior produtora de fumo do país e, em parte, por decorrência disso, ela também ostenta a estatística sombria ter uma elevadíssima taxa de suicídio, grande parte em consequência da utilização de agrotóxico nas lavouras do fumo e da intoxicação por meio deste, que por sua vez debilita os agricultores, que fragilizados acabam por colocar fim às próprias vidas. A despeito da multidimensionalidade das causas do suicídio, em Venâncio Aires os fatores de risco estão mais claramente identificados e hoje combatidos. 

A boa notícia, aí abaixo, é um reforço às ações que já vem sendo desenvolvidas para retirar a cidade da trágica estatística. 

Desejamos todo o êxito para estas ações, que em boa hora chegam à capítal da chimarrão.

Parceria apoiará prevenção à violência
Otto Tesche

O Projeto de Promoção da Vida e Prevenção do Suicídio da Universidade de Estácio de Sá, do Rio de Janeiro, em parceria com o Programa de Prevenção da Violência do Rio Grande do Sul, começa a ser implantado em Venâncio Aires. O segundo maior município do Vale do Rio Pardo está entre as dez cidades brasileiras com maior índice de suicídio, e por isso a questão ganha atenção redobrada do atual governo e também de especialistas e pesquisadores. O plano vem ao encontro da proposta da administração municipal de qualificar e instrumentalizar o Centro de Atenção Psicossocial (Caps).

Um encontro entre representantes da Secretaria da Saúde, o prefeito Airton Artus e integrantes do projeto, no início do mês, marcou a integração entre os órgãos. Conforme Artus, o projeto-piloto irá oportunizar que o Caps retome seu papel na comunidade. “Com esta filosofia de um novo tempo, de uma política moderna, daremos atenção especial ao Caps para que ele possa oferecer um trabalho de qualidade à nossa comunidade, não somente para as pessoas que estão sofrendo de distúrbios psíquicos, mas também para aquelas que apresentam problemas com drogas e álcool”, afirma.

Nos dias 31 de março e 1º de abril, um grupo da Secretaria de Saúde participou de oficinas organizadas pela pasta estadual. O encontro, realizado em Santa Cruz do Sul, teve por objetivo capacitar e debater as propostas do projeto. Agora, o grupo venâncio-airense irá realizar um levantamento de dados e traçar um perfil do município para apresentar no encontro estadual, que ocorrerá nos dias 4 e 5 de maio, na capital gaúcha.
 
Fonte: http://www.gazetadosul.com.br/default.php?arquivo=_noticia.php&intIdConteudo=111913&intIdEdicao=1755

quinta-feira, 7 de maio de 2009

Cáritas e sua ação em favor da prevenção do suicídio, em Macau, China

A Cáritas é uma rede de ação social católica atuante em mais de duzentos países do mundo. O seu poder de mobilização e de ação solidária tem ajudado a salvar e promover muitas vidas.  Em Macau, cidade de fala portuguesa, encravada na China, próximo a Hong Kong, a Cáritas tem atuado também na prevenção do suicídio. 

Veja abaixo a matéria completa.

Organização cria novo serviço para residentes provindos de fora e prevenção do suicídio
Caritas ajuda estrangeiros

A Caritas oferece três novos serviços: para residentes estrangeiros, pessoas imobilizadas e indivíduos em risco de cometer suicídio. O recrutamento de voluntários continua aberto

Alexandra Lages

Agora, os residentes provindos do estrangeiro também podem contar com o apoio da Caritas. O novo serviço da organização arrancou oficialmente no início deste mês e visa fazer face a uma nova situação.

Em declarações ao Hoje Macau, o secretário-geral da Caritas, Paul Pun, salientou que os primeiros pedidos de ajuda de estrangeiros a viver na RAEM começaram em Novembro do ano passado. São pessoas que, por não dominarem a língua, têm dificuldades em gerir o seu dia-a-dia em Macau.

“Entre Novembro e Janeiro, fomos abordados por seis famílias estrangeiras. Como não falam as línguas locais, encontram vários obstáculos em aspectos simples como matricular as crianças nas escolas”, frisou.

Na calha está a organização de cursos de língua, aulas sobre Cultura e aconselhamento jurídico. “Queremos ajudar estas pessoas a conhecer bem a lei da RAEM, pois muitas vezes cometem infracções por falta de conhecimentos adequados”, acrescentou o mesmo responsável.

Actualmente, a Caritas já está a prestar apoio a estrangeiros principalmente no que diz respeito à disponibilização de espaços para a promoção de actividades e encontros sociais. O serviço de acesso à Internet é o mais utilizado. De acordo com Paul Pun, só em Janeiro, 360 indivíduos recorreram aos computadores da associação.

Ajudar a passear

Desde dia 26 do mês passado que foi inaugurada uma nova iniciativa de turismo para pessoas imobilizadas, também promovida pela Caritas. “Pretendemos dar a possibilidade a estas pessoas de saírem de casa. É uma actividade muito mais saudável e impede que entrem em depressão ou que pensem mesmo em suicídio. Como não se conseguem mover, ficam mais vulneráveis a este tipo de problemas”, salientou o secretário-geral da organização. Até agora, 15 indivíduos de Macau e quatro de Hong Kong já beneficiaram do novo serviço.

Há ainda novidades no campo da luta contra o suicídio. Além da linha telefónica de apoio, a Caritas vai lançar uma nova actividade centrada na prevenção. O objectivo é “ajudar as pessoas a enfrentar as suas dificuldades”, apontou Paul Pun.

Indivíduos com problemas financeiros – muitas vezes associados ao Jogo –, pessoas com depressões e idosos são os principais grupos de risco. A decisão de avançar com o novo serviço de aconselhamento foi tomada no mês passado, após o registo de um aumento de casos de suicídio em Janeiro.

A iniciativa não está relacionada com o recente caso de suicídio de mãe e filha, embora este seja um episódio paradigmático em relação ao apoio social que Caritas pretende prestar com o novo serviço. No início deste mês, uma mulher e a sua filha foram encontradas sem vida, na sua residência no Bairro Tamagnini Barbosa, por motivo de queima de carvão e consequente intoxicação respiratória. Foi o filho de 14 anos da falecida que detectou o incidente e que chamou a polícia. A mulher era antiga motorista de autocarro e tinha problemas de adição de Jogo, tendo-se divorciado há cerca de um ano.

Para os novos serviços, a Caritas continua à procura de voluntários. “Já iniciámos o recrutamento, que continua aberto”, informou.

Fonte: http://www.hojemacau.com/news.phtml?id=33710&type=society&today=14-04-2009